Стеноз гортани — это сужение ее просвета, которое приводит к резкому затруднению дыхания, часто бывает у детей и называется ложным крупом (ларингит). У стеноза гортани бывают самые разные симптомы, которые зависят от вызвавших это состояние причины, и помощь может различаться. Но в любом случае наблюдается асфиксия (удушье), то есть резкое затруднение вдоха. Этому состоянию всегда предшествуют какие-то симптомы в виде нарушения дыхания. Например, при ложном крупе (ларингите) у ребенка наблюдается длительный период лающего кашля, особенно по ночам. Это типичная картина, если у ребенка ларингит, и его лечение малоэффективно. Приступы кашля могут продолжаться до получаса, между ними всегда есть перерыв 1-2 часа, когда состояние детей почти нормальное. У детей стеноз гортани более распространен острый (самые частые причины — инородные тела и ларингит), а у взрослых — хронический.

Причины, вызывающие стеноз гортани

К зоне риска относят пожилых людей и недоношенных детей, у любого ребенка с диагнозом ларингит, риск стеноза гортани возрастает.

Неспособные нормально дышать новорождённые особенно подвержены риску асфиксии и таких детей часто интубируют. Однако и форс-мажорные причины возникновения стеноза гортани встречаются сплошь и рядом. Это может быть инфекционное воспаление в области гортани, аллергическая реакция, отек после ожога или механического повреждения инородным телом. У любого ребенка есть привычка все тянуть в рот, и заканчивается это иногда печально. У взрослых инородные тела попадают «не в то горло» во время совмещения еды с эмоциональным разговором.

Хронический стеноз гортани может превратиться в заболевание на всю жизнь. Причины этой беды — заражение туберкулезом, сифилисом, появление новообразований у взрослых и аллергии у ребенка, так может закончиться у ребенка банальный ларингит, если лечение его запоздало или не эффективно. Если у таких больных состояние не обостряется, симптомы стерты, они быстро привыкают и умеют самостоятельно регулировать дыхание, сами себе проводят достаточно эффективное лечение приступов и знают, чем опасен ларингит. Но риск резкого перехода болезни в острую фазу остается у взрослых людей навсегда, и произойти это может без всякой видимой причины.

Часто хронический стеноз гортани становится следствием появления в гортани рубцов. Такая клиника сопровождается изменением голоса, от хрипоты до полного исчезновения. В любом случае, каким бы фактором ни была вызвана асфиксия, ее причины нужно точно выявить, прежде, чем назначать лечение. Это может быть аллергия (часто у детей) или хронический стресс у взрослых, в таком случае лечение будет кардинально отличаться, и направленным больше на профилактику, чем на ликвидацию последствий. У некоторых людей, в том числе и у детей, сильно повышена чувствительность к запахам, и невинный аромат фиалки либо мандарина в моющем средстве может вызвать у них приступ и симптомы удушья. В таких случаях первоочередной задачей является исключение аллергической природы стеноза гортани. Иначе понадобится срочно менять образ жизни и питания. Особенно важно это для маленьких детей, которые в наше время массово страдают от самых разных аллергий.

Симптомы стеноза гортани

Есть 4 степени стеноза гортани:

• 1-я степень — компенсаторная стадия, дыхание частое, глубокое и резкое, сердцебиение замедляется, лечение показано медикаментозное. Типичная картина при ларингите.
• 2-я степень — частичной компенсации. Четко слышно шумное дыхание, его называют стридор. Вдох затруднен, межреберные промежутки явно западают, кожа бледнеет, человек беспокоится. Уже в этой стадии целесообразно хирургическое вмешательство, даже у маленьких детей, потому что процесс развивается слишком стремительно, и помощь может запоздать. Сужение гортанной щели до 5 мм.
• 3-я степень. Удушье ярко выражено. Дыхание частое и поверхностное, максимальное напряжение дыхательных мышц, у больного вынужденная полу сидячая поза, он хватается руками за любую опору, чтобы было легче дышать. Гортань ходит ходуном, лицо синеет, человек впадает в панику и покрывается холодным липким потом. Пальцы, губы и кончик носа синие, резко выраженная тахикардия (частый пульс). Гортанная щель не больше 3 миллиметров. Появляется свистящее патологическое дыхание Чейна-Стокса.
• 4-я степень. У человека наступает безразличие и сонливость, даже у маленького ребенка. Явно сильно расширены зрачки, человек дышит поверхностно и часто, прерывисто, кожа серая. Голосовая щель раскрыта не более одного миллиметра. Если помощь не приходит, в ближайшие 1-3 мин. больной потеряет сознание, у него случится непроизвольная дефекация и мочеиспускание. Затем — остановка сердца и смерть. Все происходит настолько быстро, что у организма просто нет времени на компенсаторные реакции, оперативная помощь абсолютно необходима.

Как лечить стеноз гортани?

Как только появляются признаки затруднения дыхания, необходимо отправляться к врачу, в том числе, если это хронический стеноз гортани.

Лечение при ларингите назначать должен доктор! В случае острого процесса нужно немедленно вызывать скорую помощь. Домашнее лечение — немедленный прием спазмолитика и сильного противовоспалительного средства. Первая помощь больному заключается в растирании конечностей и увлажнении воздуха. В случае острого процесса человек подлежит немедленной госпитализации.

Если острый стеноз гортани аллергической природы, то первая помощь — это немедленное принятие антигистаминного препарата (фенкарол и т.д.) и противовоспалительного средства, снимающего отек, лучше всего глюкокортикостероида внутримышечно. Если в гортани находится инородное тело, то есть, человек просто чем-то подавился, то лечение заключается в удалении этого инородного тела. Маленького ребенка можно просто взять за ноги и трясти вниз головой, пока этот предмет не выскочит.

Если острый стеноз гортани стал последствием инфекционного заболевания респираторных путей (ларингит), немедленно применяют препараты против отека, и лишь потом — антибактериальные и противовирусные.

Если состояние больного критическое, развивается удушье, нужно делать трахеотомию. То есть, на передней стенке шеи (в том числе и у ребенка) делают разрез трахеи и вставляют в нее дыхательную трубку, через которую в легкие сможет проникнуть воздух. В больнице делают интубацию — через гортань вставляют трубку, расширяющую просвет. Интубация не может быть больше 3 суток.

Если это хронический стеноз гортани, назначают хирургическую операцию по удалению новообразований в гортани и имплантации так называемых стентов (жестких трубок, которые препятствуют стенозу гортани).